两险合并试点强化提升基金运行

两险合并试点 强化提升基金运转

——人社部解读《生育保险和职工基本医疗保险合并实行试点方案》

日前，国务院办公厅印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实行试点方案》（以下简称《试点方案》），并下发告诉，要求试点地区和各有关部门增强组织领导，认真贯彻实施。展开生育保险和职工基本医疗保险合并实行试点，是贯彻落实党的十八届五中全会精神和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲领》的重要举动，关于进一步完善社会保证系统，更好保证参保人员待遇，提升社保管理综合效能具有重要意义。人社部对《试点方案》有关内容进行了解读。

《试点方案》出台的背景。

我国生育保证制度树立于上世纪50年代早期，主要实行单位负责职工生育期间有关待遇的方法。为顺应筹划经济向市场经济转轨的需求，1988年部分地区开始进行生育保险制度改革的试探，以社会兼顾基金共济为特色的职工生育保险制度应运而生。为了配合《中华人民共和国劳动法》的贯彻实行，原劳动部于1994年公布了《企业职工生育保险试行方法》，成为推进生育保险工作的主要政策根据。2010年和2012年国家分别公布《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特殊规定》，进一步标准了生育保险政策。按规定生育保险制度笼罩范围包含机关、事业单位、社会团队、各类企业等单位。用人单位依照职工工资总额不超出1%的比例缴纳生育保险费，个人不缴费。女职工生育和筹划生育手术所产生的相符政策的医疗费用，由生育保险基金按规定支付。国家规定的产假期间工资，由生育保险基金以生育补助的形式支付。截至2016年末，全国生育保险参保1.84亿人，当期基金收入519亿元，支出527亿元，累计节余676亿元，全国享用生育保险待遇808万人次。多年实践证实，生育保险制度运转安稳，为保护女性对等工作权益、平衡企业累赘、保证职业妇女生育期间基本生活和身材健康起到了重要用处。

在推进职工生育保险制度的同时，为处理非职业妇女的生育医疗待遇问题，国家出台了有关政策，规定城镇非职业妇女的生育医疗费由城镇住户基本医疗保险制度处理；农村妇女的生育医疗费由新农合及国家临蓐补贴等政策予以处理。如今，国家生育保证政策基本笼罩城乡一切育龄妇女。

跟随我国社会经济的迅速发展，党的十八届五中全会提出“树立更加公正更可连续的社会保证制度”，并在国家“十三五”规划纲领和中央整体深化改革任务中安排“将生育保险和基本医疗保险合并实行”的任务，这是对社会保险一体化运转管理提出了新要求，有益于提升行政效率，下降管理运转本钱，进一步增强生育保证功能。依照中央要求，人力资源社会保证部会同有关部门进行了认真研究，并普遍征询各方面看法，构成《试点方案（稿）》，报国务院审议并经全国人大常委会授权后，由国务院办公厅正式公布。

两项保险合并实行的整体思绪。

《试点方案》明确提出，“遵守保存险种、保证待遇、一致管理、下降本钱的整体思绪，推进两项保险合并实行”。之所以提出这一整体思绪，主如果考虑两项保险在运转操作层面具有合并实行的要求，且机会是成熟的：一是医疗服务项目上有一起的地方，特殊是在医疗待遇支付上有很大共性。二是管理服务基本一致， 实施一致的定点医疗机构管理，一致的药品、诊疗项目和服务设施范围，应用同一信息系统平台。三是地方有实践基础。最近几年来，部分地区依照生育保险与医疗保险协同推进的工作思绪，实行两项险种一致参保登记，一致征缴费用的管理形式，获得了优越成效。

与此同时，生育保险与医疗保险对比具有不一样的功能和保证政策，作为一项社会保险险种，还有保存的必要：一是生育保险具有保护女性对等工作权益和女职工劳动保护的独特功能；二是表现雇主义务，个人不缴纳生育保险费；三是待赶上相符规定的医疗费实报实销，同时还有生育补助（占基金支出的60%以上，主如果平衡用人单位累赘）。这些政策都在社会保险法和妇女权益保证法里作了明确规定。

所以，此次合并实行试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不触及生育保险待遇政策的调整，而是在管理运转层面合并实行，目的是通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，下降管理运转本钱。

试点的主要目的和范围。

《试点方案》明确，2017年6月底前启动试点，试点刻日为一年左右。通过先行试点摸索顺应我国经济发展水平、优化保险管理资源、增进两项保险合并实行的制度系统和运起色制。

《试点方案》明确规定在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市展开两项保险合并实行试点。未纳入试点地区不得自行展开试点工作。

《试点方案》主要有哪些内容？

《试点方案》明确的试点内容归结综合起来就是“四一致、一不变”。

一是一致参保登记。加入职工基本医疗保险的退职职工同步加入生育保险。实行过程当中完善参保范围，联合全国参保登记筹划摸清底数，增进完成应保尽保。

一致参保登记，有益于进一步扩展生育保险笼罩的职业人群，有益于施展社会保险的大数轨则优势，有益于更好保证生育职工的生育保险权益。

二是一致基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，一致征缴。试点期间，可依照用人单位加入生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。两项保险合并实行的兼顾地区，不再单列生育保险基金收入，退职工基本医疗保险兼顾基金待遇支出中设置生育待遇支进项目。

从基金管理角度看，这样规定有益于提升征缴效率，扩展基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费累赘；同时明确设置生育待遇支进项目，既可保证女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。

三是一致医疗服务管理。两项保险合并实行后实行一致定点医疗服务管理，强化对生育医疗服务的监控，实施职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围，生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

通过量年实践，社会保险经办机构对医疗服务管理的专业化、精致化、信息化水平都有较大提升。两项保险合并实行后一致医疗服务管理，有益于整合医疗服务管理资源，进一步标准对生育医疗服务的管理。

四是一致经办和信息服务。两项保险合并实行后，要一致经办管理，标准经办流程。生育保险经办管理一致由职工基本医疗保险经办机构负责；实行信息系一致体化运转，资源共享。

整合经办服务力气和信息系统，可以提升经办服务能力，为职工提供更加便利快捷的服务。

五是职工生育期间生育保险待遇不变。生育保险待遇包含《中华人民共和国社会保险法》规定的生育医疗费用和生育补助，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。生育补助支付刻日依照《女职工劳动保护特殊规定》等法律法规的产假刻日实施。

两项保险合并实行，不会致使参保职工的生育保险待遇下降，跟随基金共济能力的提升，还有益于更好地保证参保人员待遇。

《社会保险法》与试点有关内容不一致的怎样办？

《社会保险法》第六十四条第一款规定“社会保险基金包含基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、赋闲保险基金和生育保险基金。各项社会保险基金依照社会保险险种分别建账，分账核算，实施国家一致的管帐制度”，第六十六条规定“社会保险基金依照兼顾条理设立预算，社会保险基金预算依照社会保险项目分别编制”。

《试点方案》提出“生育保险基金并入职工基本医疗保险基金”，触及冲破《社会保险法》上述规定。为此，国务院提请全国人大常委会授权国务院在试点期间临时调整实行有关法律规定。2016年12月25日，第十二届全国人大常委会第二十五次会议审议通过了《关于授权国务院在河北省邯郸市等12个试点城市行政区域临时调整实用〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定》，这充足表现本次试点严厉遵守了依法行政的要求。

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